همه بیماری‌های بارداری منتهی به سقط قانونی جنین در ایران

نظر به اینكه عدم آشنایی همكاران با موارد سقط قانونی جنین (سقط درمانی) سبب انجام اعمال خلاف (كورتاژ غیرقانونی) می‌شود، لذا به منظور رفع ابهام و بیان موارد اندیكاسیون‌های علمی و شرایط پذیرش درخواست و صدور مجوز سقط مطالب ذیل به استحضار می‌رسد:

براساس بخشنامه شماره 4176/1 مورخ 11/9/82 سازمان پزشكی قانونی كشور:

1- در صورتی كه ادامه بارداری مادر به مرگ جنین یا مادر منجر شود، درخواست صدور مجوز سقط درمانی (تنها در ادارات كل پزشكی قانونی استانها) مورد پذیرش قرار می‌گیرد، البته در صورت دستور مقام قضایی یا درخواست زوجین یا معرفی نامه پزشك معالج قبل از ولوج روح (چهارماهگی).

2- معرفی نامه پزشك باید شامل عكس بیمار (ممهور به مهر پزشك معالج)، مشخصات شناسنامه‌ای جهت احراز هویت، تشخیص بیماری، روش تشخیص (علائم، نشانه‌ها و آزمایش‌های پاراكلینیك) بوده و به پیوست آن تصویر شناسنامه و مدارك احراز هویت زوجین و نیز نتایج آزمایش‌های پاراكلینیك (دارای عكس بیمار ممهور به مهر و مشخصات شناسنامه‌ای )ارایه گردد.

3- در مورد اندیكاسیون‌های جنینی انجام حداقل دو نوبت سونوگرافی و در مورد اندیكاسیون‌های مادری حداقل یك نوبت سونوگرافی برای تعیین سن بارداری و ارایه آن به پیوست معرفی نامه پزشك الزامی است.

4- ارایه حداقل دو مشاوره تخصصی در تائید تشخیص بیماری به پیوست معرفی نامه پزشك الزامی است.

5- در موارد خارج از فهرست اندیكاسیون‌های اعلام شده، ارایه حداقل سه مشاوره تخصصی مبنی بر ناهنجاری منجر به مرگ جنین یا خطر مرگ مادر الزامی است.

اندیكاسیونهای سقط قانونی جنین در بیماریهای مادر

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای قلب

1- هر بیماری دریچه‌ای كه به نارسائی قلبی منجر به FUNCTIONAL CLASS 3 و 4 رسیده باشد و غیرقابل برگشت به 2 باشد.

2- هرنوع مسائل حاد قلبی غیر از كرونر كه به F.CLASS 3 و 4 رسیده باشد از قبیل میوكاردیت و پریكاردیت.

3- سابقه بیماری كاردیومیوپاتی دیلاته در حاملگی‌های قبلی .

4- سندرم مارفان در صورتی كه قطر آئورت صعودی بیش از 5 سانتی‌متر باشد.

5- آیزن منگر.

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای گوارش

1- كبد چرب حاملگی.

2- واریس مری GRADE سه.

3- سابقه خونریزی از واریس مری بدنبال PORTAL HYPERTENSION.

4- هپاتیت اتوایمیون غیرقابل كنترل.

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای نفرولوژی

1- نارسایی كلیه

2- فشار خون غیرقابل كنترل با داروهای مجاز در دوران حاملگی

ریه:

هر بیماری ریوی اعم از آمفیزم، فیبروز، كیفواسكولیوز و BRONCHIECTASIS بشرط ایجاد PUL. HYPERTENSION حتی از نوع MILD

هماتولوژی:

HYPER COAGULABILITY كه تجویز هپارین منجر به تشدید بیماری دیگری گردد كه جان مادر را تهدید می‌كند.

عفونی:

ابتلا به ویروس HIV كه وارد مرحله بیماری AIDS شده باشد.

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای روماتولوژی

1- لوپوس فعال غیرقابل كنترل بادرگیری یك ارگان ماژور.

2- واسكولیتها زمانی كه ارگانهای ماژور درگیر باشند.

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای اعصاب

تمامی توده‌های فضاگیر CNS باتوجه به نوع و محل آن كه شروع درمان در جنین و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جانی گردد.

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای پوست

دیمفیكوس ولگاریس، پسوریازیس شدید و ژنرالیزه و ملانوم نوع پیشرفته كه باعث خطر جدی جانی برای مادر شود.

اندیكاسیونهای سقط در نورولوژی

1- اپی‌لپسی‌هایی كه علیرغم درمان چند دارویی مقاوم به درمان باشد.

2- M.S هایی كه بیمار DISABLE شده باشد.

3- میاستنی گراو در مراحل پیشرفته به شرط اینكه خطر جدی جانی برای مادر داشته باشد.

4- انواعی از بیماریهای موتورنرون مثل ALS كه با حاملگی تشدید یابد و برای مادر خطر جدی جانی داشته باشد.

اندیكاسیونهای سقط جنین در بیماریها و ناهنجاریهای جنینی كه به مرگ جنین داخل رحم (مرده‌زایی) یا مرگ نوزاد بلافاصله بعد از تولد جنین منجر می‌شوند.

اندیكاسیونهای سقط در ارتوپدی

1- استئوژنزیس ایمپرفكتای مادرزادی.

2- دیسپلازی استخوانی – غضروفی كشنده یا استیپل اپی فیزیال.

3- بیماری استئوپتروزیس انفانتیل (فرم بدخیم).

اندیكاسیونهای سقط در نفرولوژی و ارولوژی

1- آژنزی دوطرفه كلیه.

2- كلیه پلی سیستیك نوع مغلوب.

3- دیسپلازی مولتی سیستیك كلیه‌ها .

4- سندرم پوتر.

5- سندرم نفروتیك مادرزادی به شرط ایجاد هیدروپس.

6- اختلال كروموزومی كه موجب ضایعات پیشرفته و به ویژه گرفتاری مغز و كلیه گردد (مانند سندرم واكترل).

7- هیدرونفروز شدید دوطرفه كلیه‌ها.

اندیكاسیونهای سقط در هماتولوژی

1- آلفا تالاسمی (به شكل هیدروپس فتالیس).

2- اختلال ترومبوتیك مثل كمبود پروتئین C (هموزیگوت) و فاكتور 5 لیدن (هموزیگوت).

اندیكاسیونهای سقط در بیماریهای نوزادان قبلی

1- تریزومی 13 .

2- تریزومی 18 .

3- تریزومی 3/8/16.

4- آنانسفالی .

5- هیدروپس فتالیس با هر مكانیسم .

6- سندرم فریاد گربه .

7- هولوپروز نسفالی .

8- سیرنگومیلیا .

9- كرانیوشیسیس.

10- مننگوانسفالوسل، مننگوهیدروانسفالوسل.

11- دیسپلازی تاناتوفوریك یا كوتولگی كشنده نوزادی.

12- سیكلوبیا همراه باهولوپروز نسفالی.

13- ایكتیوزیس گراویس مادرزادی.

14- شیزنسفالی.

15- اگزانسفالی.